母婴研究院张思莱：我同意把便 不同意把尿

　　要不要给孩子把便把尿？张思莱医师表示：把便和把尿不是一回事，我同意把便、不同意把尿。

　　从排尿的生理机制来谈：

　　一个正常人排尿的生理过程是这样的：尿液经过输尿管运送到膀胱储存，到一定的容量时引起反射性排尿。当尿液的压力刺激发位于膀胱壁的牵张感受器，再发出的排尿信号传导至大脑皮层排尿反射高级中枢，并产生尿意。该指令到达膀胱，膀胱逼尿肌收缩，引起尿道括约肌松驰、从而将尿液排出体外。在排尿时腹肌和膈肌的强烈收缩，也能产生较高的腹内压，协助克服排尿的阻力，直到尿液排泄为止。

　　但是小婴儿的膀胱粘膜柔嫩，肌肉层和弹力纤维发育不良，埋于膀胱粘膜下的输尿管短而直，抗尿液返流能力差易发生膀胱输尿管返流。由于膀胱储尿功能差，而且小婴儿大脑发育不成熟，不能刺激膀胱壁的牵张感受器向大脑排尿反射中枢传递排尿的信号。随着年龄的增长，此段输尿管增长，肌肉发育成熟，抗返流机制逐渐增强。5~6个月后条件反射逐渐形成，在正常的教养下，1~1岁半可以养成主动控制排尿的能力。

　　频繁地“把尿”，多次小便，膀胱储存尿的功能和排空的功能就得不到锻炼，违反了孩子生理发育发展的过程。而且“把尿”还会引起孩子的反抗，尤其是一些家长往往在孩子夜间深睡眠的时刻拽起孩子就把尿，更容易引起孩子的反抗。1岁以后，多是在1岁半以后，随着膀胱储尿功能和膀胱壁的牵张感受器发育完善，在训练孩子排尿就比较容易进行了。

　　我的大外孙子1岁4个月随着语言的发展，他已经学会用语言向大人表示他要尿了，1岁4个月大时控制尿的能力增强，两次尿之间可以间隔2~3小时，而且每次尿之前都会告诉我们“尿——”，随后带他来到卫生间脱掉裤子，他就顺利将小便尿到他专用的尿盆里了。当然还需要我们不断地表扬和鼓励，获得表扬后他再有小便时就会更乐意去重复这些行为了。白天我们及时提醒外孙子去卫生间尿，基本上很少尿湿裤子了。但是夜间还是使用纸尿裤。为了夜间也去掉纸尿裤，晚餐时我们很少给他喝汤水了，而且晚饭后就不让他再进食了，临睡前尿一次，第二天清晨再尿一次。2岁时大外孙子就将纸尿裤完全去掉了。

　　从排便的生理机制来谈：

　　正常人排便的生理过程是：胃和肠道消化的食物产生的废物就形成粪便，当粪便被推人直肠后，直肠被充盈而膨胀，直肠腔内达到一定压力时，将排便信息通过初级排便中枢，向大脑排便反射神经中枢发出排便信息，人便有了便意。随后降结肠、乙状结肠和直肠的肌肉收缩，增加腹压、盆腔压力以及肠腔内压，肛门内外括约肌松弛 ，大便就排出体外了。

　　一般小婴儿在大便前是有表现的：可能突然表现为眼周围发红、眼神发呆、身体扭动、嘴角向两侧撇着使劲、甚至放几个臭屁，这时家长赶快“把便”，一般大便都会排出来，如果把便与家长发出的“吭吭声”结合起来，孩子以后只要听到家长的“吭吭声”就会很快地大便了，很容易地建立排便的条件反射。

　　许多孩子的大便时间基本上是固定的，这样就减少了家长的很多麻烦。当外孙子9个月的时候开始训练他到卫生间“坐盆”大便。让他知道卫生间才是排泄的地方。其实只要孩子已经能够独立坐的时候就可以开始训练坐盆大便了。当孩子成功地在清晨大便一次，家长就要有意识把排便的时间安排在早晨，每次“把便”或“坐盆”的时间把握在5分钟左右，不要时间太长，以免引起孩子的反感，也减少肛门压力增加、静脉回流困难。

　　[张奶奶建议]

　　了解规律 按需把便

　　例如突然愣神，面部涨红、嘴角使劲并向两侧咧嘴，甚至发出“吭吭”的声音，家长如果及时把便，一般都可以把便成功，经过长时间的训练，一般孩子就建立了定时大便的习惯。

　　把便运用不好会造成一些不良反应：

　　如果把便时间过长造成肛门压力增加，容易形成脱肛。所以发现孩子要大便的表现后要及时把便，把便的时间一般不要超过10分钟；

　　频繁的把便，如果孩子没有便意也会引起孩子的反感反而不利于排便训练；

　　如果不分场合给孩子进行把便，让孩子的外生殖器裸露在外面不尊重孩子的隐私，同时也会养成孩子随地大小便的坏习惯。

　　建议：

　　当孩子学会坐以后，在7、8个月的时候可以开始训练孩子坐盆；

　　当孩子学会说话后就可以开始进行坐马桶训练了；

　　当然这个训练需要的时间比较长，家长应该有耐心，到2岁~2岁半时孩子就学会控制大小便并且如厕训练成功。

　　注意：家长必须要清楚大小便训练需要长久而且需要家长有耐心的。我的小外孙子到2岁半才完全撤掉纸尿裤。即使这样也会有反复的，主要在夜间可能尿床。但是家长不要责备他，让他产生紧张和不安，更不要认为尿床是一件很丢人的事情。家长要分析孩子尿床的原因，以后注意改进就是了。

　　（本文选自张思莱医师微信公众号）